廈門市人力資源和社會保障局關(guān)于印發(fā)《廈門市工傷保險待遇管理辦法》的通知

各有關(guān)單位：

　　為保障用人單位、工傷職工的合法權(quán)益，完善工傷保險待遇規(guī)定，規(guī)范社會保險經(jīng)辦機構(gòu)工傷保險待遇核定工作，根據(jù)《社會保險法》、《工傷保險條例》以及《廈門市實施〈工傷保險條例〉規(guī)定》，我局制定了《廈門市工傷保險待遇管理辦法》，現(xiàn)予下發(fā)，請遵照執(zhí)行。

　　廈門市人力資源和社會保障局

　　2018年9月3日

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廈門市工傷保險待遇管理辦法

　　目錄

　　第一章 總則

　　第二章 工傷就醫(yī)管理

　　第三章 工傷醫(yī)療待遇管理

　　第四章 工傷康復(fù)與輔助器具配置待遇管理

　　第五章 傷殘待遇管理

　　第六章 工亡待遇管理

　　第七章 定期待遇領(lǐng)取資格管理

　　第八章 特殊情形待遇管理

　　第九章 待遇核發(fā)與統(tǒng)一結(jié)算管理

　　第十章 附則

 

　　第一章  總 則

　　第一條　為保障用人單位、工傷職工的合法權(quán)益，完善工傷保險待遇規(guī)定，規(guī)范社會保險經(jīng)辦機構(gòu)（以下稱經(jīng)辦機構(gòu)）工傷保險待遇核定工作，根據(jù)《社會保險法》、《工傷保險條例》（以下稱《條例》）、《福建省實施〈工傷保險條例〉辦法》（以下稱《實施辦法》）以及《廈門市實施〈工傷保險條例〉規(guī)定》（以下稱《實施規(guī)定》）等規(guī)定，制定本辦法。

　　第二條 本市行政區(qū)域內(nèi)按照《條例》應(yīng)當(dāng)參加工傷保險的用人單位及其職工工傷保險待遇的管理，適用本辦法。

　　第三條 用人單位應(yīng)當(dāng)將參加工傷保險的有關(guān)情況在本單位內(nèi)公示。用人單位不得以任何形式與職工訂立協(xié)議，免除或者減輕其對職工因工傷事故傷亡依法應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的責(zé)任。

　　用人單位和職工應(yīng)當(dāng)遵守有關(guān)安全生產(chǎn)的法律法規(guī)，預(yù)防和減少工傷事故發(fā)生。職工對用人單位違反工傷保險法律法規(guī)和政策的行為，有權(quán)向社會保險行政部門舉報。

　　第四條 經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當(dāng)依法核定、按時足額支付工傷保險待遇，簡化辦事流程、壓縮經(jīng)辦時限，為工傷職工或用人單位申請工傷保險待遇提供便利。

　　第五條 用人單位依法為職工參加工傷保險并繳納工傷保險費，其職工遭受事故傷害或者患職業(yè)病經(jīng)認定為工傷的，由工傷保險基金和用人單位按照《條例》的規(guī)定分別支付工傷保險待遇。

　　因工傷發(fā)生的下列費用，按照規(guī)定從工傷保險基金支付：

　?。ㄒ唬┕t(yī)療費用；

　?。ǘ┕祻?fù)費用；

　?。ㄈ┳≡夯锸逞a助費；

　?。ㄋ模┑奖臼幸酝饩歪t(yī)的交通、食宿費；

　?。ㄎ澹┹o助器具配置、維修及更換費用；

　?。﹦趧幽芰﹁b定醫(yī)療檢查費；

　?。ㄆ撸┮淮涡詡麣堁a助金；

　?。ò耍﹤麣埥蛸N；

　?。ň牛┥钭o理費；

　?。ㄊ﹩试嵫a助金；

　?。ㄊ唬┮淮涡怨ね鲅a助金；

　?。ㄊ┕B(yǎng)親屬撫恤金；

　?。ㄊ┮淮涡怨t(yī)療補助金；

　　（十四）其他符合法律法規(guī)規(guī)定的支付項目。

　　因工傷發(fā)生的下列費用，按照規(guī)定由用人單位支付：

　　（一）停工留薪期間的工資福利；

　?。ǘ┩９ち粜狡陂g的護理費；

　　（三）一次性傷殘就業(yè)補助金；

　?。ㄋ模┪寮?、六級工傷職工按月領(lǐng)取的傷殘津貼；

　?。ㄎ澹┢渌戏煞ㄒ?guī)規(guī)定的支付項目。

　　第六條 工傷職工有下列情形之一的，工傷保險基金、用人單位不予支付或停止支付工傷保險待遇：

　　（一）拒絕治療的；

　?。ǘ┚芙^接受勞動能力鑒定的；

　?。ㄈ┻`反工傷就醫(yī)管理規(guī)定的；

　　（四）有關(guān)工傷保險待遇已由第三人支付或已經(jīng)得到賠付的；

　?。ㄎ澹﹩适硎芄ｋU待遇條件的；

　?。┡c用人單位、經(jīng)辦機構(gòu)終止工傷保險關(guān)系的。

　　第二章 工傷就醫(yī)管理

　　第七條 職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病的，用人單位應(yīng)當(dāng)采取措施使工傷職工得到及時救治，醫(yī)療費用由用人單位先行墊付。

　　第八條 職工工傷治療、醫(yī)療依賴和工傷復(fù)發(fā)治療期間，應(yīng)當(dāng)在與市經(jīng)辦機構(gòu)簽訂工傷保險服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機構(gòu)（以下稱協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)）就醫(yī)。因工外出期間和緊急情況下職工發(fā)生工傷事故，可就近急救和搶救，但工傷職工傷情相對穩(wěn)定后，應(yīng)當(dāng)及時轉(zhuǎn)入?yún)f(xié)議醫(yī)療機構(gòu)治療。

　　第九條 協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)治療工傷職工，應(yīng)當(dāng)嚴格按照《條例》第三十條規(guī)定的工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)（以下稱三項目錄）實施醫(yī)療服務(wù)。

　　治療工傷確需使用三項目錄以外的藥品和診療項目，協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)書面告知用人單位和工傷職工并征得同意，有關(guān)費用由用人單位和工傷職工協(xié)商承擔(dān)，工傷保險基金不予支付。

　　第十條 有長期駐外職工的用人單位，可以選擇一至兩家駐外職工所在地二級以上工傷保險協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)，經(jīng)向經(jīng)辦機構(gòu)報備同意后作為職工工傷治療的醫(yī)療機構(gòu)；因傷情治療需要到工作所在地以外的醫(yī)療機構(gòu)（廈門市除外）就醫(yī)的，參照本辦法第十三條的規(guī)定執(zhí)行。

　　第十一條 長期在本市以外地區(qū)居住的一級至六級工傷職工，經(jīng)確認符合工傷復(fù)發(fā)或醫(yī)療依賴治療條件的，可以選擇一至兩家其經(jīng)常居住地二級以上醫(yī)療機構(gòu)，經(jīng)向經(jīng)辦機構(gòu)報備同意后，作為其工傷治療的醫(yī)療機構(gòu)。

　　第十二條 職工被派遣出境工作，不能參加當(dāng)?shù)毓ｋU的，其國內(nèi)工傷保險關(guān)系繼續(xù)有效。職工在境外因工受傷申請工傷醫(yī)療費用待遇的，應(yīng)當(dāng)提供外文病歷、發(fā)票或費用結(jié)算清單等材料原件和經(jīng)境內(nèi)依法成立的翻譯機構(gòu)翻譯成中文的翻譯件。經(jīng)辦機構(gòu)按工傷職工與境外醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算醫(yī)療費用時的匯率，將境外工傷醫(yī)療費用換算成人民幣進行核定，由工傷保險基金據(jù)實支付，但支付最高限額為工傷職工醫(yī)療終結(jié)時本市上年度工傷職工人均工傷醫(yī)療費用的300%。

　　第十三條 工傷職工因傷情治療需要，由用人單位、工傷職工或其近親屬提出申請，經(jīng)本市三級醫(yī)療機構(gòu)出具書面意見，并報經(jīng)辦機構(gòu)同意后，可到本市以外的境內(nèi)三級醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)（以下稱轉(zhuǎn)外就醫(yī)）。

　　第三章 工傷醫(yī)療待遇管理

　　第十四條 工傷職工在協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)治療工傷符合三項目錄的費用，從工傷保險基金支付；診療項目、住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的核定標(biāo)準(zhǔn)參照我市基本醫(yī)療保險的規(guī)定執(zhí)行。

　　工傷職工急救處置期間先到就近非協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，或因工外出離開本市期間發(fā)生工傷事故，就近在當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機構(gòu)急救就醫(yī)，治療工傷所需費用符合三項目錄的，從工傷保險基金支付。

　　三項目錄內(nèi)的藥品和診療項目無法滿足工傷職工急救、搶救需要的，可以使用三項目錄以外的藥品和診療項目，有關(guān)費用經(jīng)經(jīng)辦機構(gòu)核定后，由工傷保險基金支付。

　　第十五條 工傷職工住院治療工傷的伙食補助費，以每人每日50元的標(biāo)準(zhǔn)定額支付。

　　第十六條 用人單位應(yīng)當(dāng)按照《福建省工傷職工停工留薪期管理辦法》的規(guī)定，及時為工傷職工確定停工留薪期，并按照《條例》第三十三條的規(guī)定向工傷職工支付停工留薪期內(nèi)的工資福利待遇。

　　工傷職工受傷前在用人單位工作已滿12個月的，按受傷前12個月應(yīng)發(fā)工資的月平均工資計算原工資福利待遇，應(yīng)發(fā)工資包括含計時工資、計件工資、獎金、津貼和補貼、加班加點工資、特殊情況下支付的工資等；未滿12個月的，按實際工作月數(shù)應(yīng)發(fā)工資的月平均工資計算原工資福利待遇；未滿1個月的，按合同約定的月工資計算原工資福利待遇；尚未約定或無法確定原工資額度的，按不低于受傷時本市上年度職工月平均工資的60%計算原工資福利待遇。

　　生活不能自理的工傷職工在停工留薪期內(nèi)需要護理的，由用人單位負責(zé)。用人單位以支付護理費方式代替護理的，護理人數(shù)及護理期限由就診醫(yī)療機構(gòu)確認，護理人員每人每日護理費不得低于本市上年度職工月平均工資除以21后的60%。

　　第十七條 工傷職工申請轉(zhuǎn)外就醫(yī)的，可根據(jù)傷情需要，在以下交通工具中選擇轉(zhuǎn)外就醫(yī)出行的交通方式：長途公共汽車、火車硬席（硬座、硬臥）、高鐵/動車二等座、全列軟席列車二等軟座、輪船（不包括旅游船）三等艙、飛機經(jīng)濟艙。

　　經(jīng)辦機構(gòu)對工傷職工從本市到轉(zhuǎn)外就醫(yī)地往返一次所需的交通費，按本條第一款確定的交通工具費用標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)實際票據(jù)金額核定，超過前述標(biāo)準(zhǔn)的，按照前述標(biāo)準(zhǔn)核定。

　　工傷職工轉(zhuǎn)外就醫(yī)的，考慮路途、住院床位緊缺需要等待等因素，給予在外地就醫(yī)的院外等待住院期，院外等待住院期最長不超過7日；院外等待住院期間所需的食宿費，與轉(zhuǎn)外就醫(yī)地市內(nèi)交通費合并計算，定額支付，標(biāo)準(zhǔn)為每日350元。

　　第十八條 下列工傷醫(yī)療費用，工傷保險基金不予支付：

　　（一）用人單位未在《條例》規(guī)定的時限內(nèi)提交工傷認定申請，在此期間發(fā)生的費用；

　?。ǘ┕毠ぶ委煼枪l(fā)的疾病產(chǎn)生的醫(yī)療費用；

　?。ㄈ┰卺t(yī)療機構(gòu)治療時發(fā)生的外購藥品費用、藥店購藥費用、無有關(guān)病歷記錄的醫(yī)療費用；

　?。ㄋ模┎环献≡簵l件而住院治療或達到出院標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)通知后拒絕出院期間發(fā)生的醫(yī)療費用；

　?。ㄎ澹┪唇?jīng)經(jīng)辦機構(gòu)同意，在非協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費用，以及經(jīng)急救治療傷情穩(wěn)定后未及時轉(zhuǎn)入?yún)f(xié)議醫(yī)療機構(gòu)而發(fā)生的醫(yī)療費用；

　?。┮蜥t(yī)療事故產(chǎn)生的醫(yī)療費用；

　　（七）其他不符合工傷保險法律法規(guī)政策規(guī)定的醫(yī)療費用。

　　第四章 工傷康復(fù)與輔助器具配置待遇管理

　　第十九條  工傷職工認為需要康復(fù)治療或者協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)建議康復(fù)治療的，由工傷職工或者用人單位向市勞動能力鑒定委員會（以下稱市勞鑒委）申請康復(fù)治療確認，經(jīng)確認后，工傷職工可以至與市經(jīng)辦機構(gòu)簽訂工傷保險服務(wù)協(xié)議的康復(fù)機構(gòu)（以下稱協(xié)議康復(fù)機構(gòu)）進行康復(fù)治療。

　　工傷職工在進行勞動能力鑒定時，市勞鑒委確認需要康復(fù)治療的，應(yīng)當(dāng)至協(xié)議康復(fù)機構(gòu)進行康復(fù)治療，康復(fù)治療結(jié)束后再進行勞動能力鑒定。

　　第二十條 工傷康復(fù)期一般不超過6個月，工傷康復(fù)期滿后仍需繼續(xù)康復(fù)治療的，由協(xié)議康復(fù)機構(gòu)提出書面意見，經(jīng)工傷職工或用人單位向市勞鑒委申請確認，可以適當(dāng)延長，但延長不得超過12個月。

　　工傷康復(fù)期納入停工留薪期管理，工傷職工在康復(fù)治療期內(nèi)，享受停工留薪期待遇。

　　第二十一條 協(xié)議康復(fù)機構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照工傷康復(fù)服務(wù)項目和工傷康復(fù)服務(wù)規(guī)范，根據(jù)工傷職工的傷情，在康復(fù)治療前將康復(fù)治療方案報經(jīng)辦機構(gòu)備案。

　　工傷職工在協(xié)議康復(fù)機構(gòu)進行工傷康復(fù)，所需費用按照規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)從工傷保險基金支付。

　　第二十二條 工傷職工認為需要配置輔助器具，有下列情形之一的，可以向市勞鑒委提出輔助器具配置確認申請，經(jīng)確認后，在與市經(jīng)辦機構(gòu)簽訂工傷保險服務(wù)協(xié)議的輔助器具配置機構(gòu)配置輔助器具，所需費用按照規(guī)定的輔助器具目錄和限額從工傷保險基金支付：

　?。ㄒ唬┦状芜M行輔助器具配置的；

　?。ǘ┮騻榘l(fā)生變化，需要維修、更換主要部件或者配置新的輔助器具的。

　　第二十三條 工傷職工在輔助器具規(guī)定使用年限內(nèi)需要維修，或在規(guī)定使用年限屆滿后需要更換的，經(jīng)經(jīng)辦機構(gòu)核定后，所需費用按照規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)從工傷保險基金支付。

　　第五章 傷殘待遇管理

　　第二十四條 職工發(fā)生工傷，經(jīng)治療傷情相對穩(wěn)定后存在殘疾、影響勞動能力的，或者停工留薪期滿（含市勞鑒委確認的延長期限）后，工傷職工或其用人單位應(yīng)當(dāng)及時向市勞鑒委提出勞動能力鑒定申請。

　　第二十五條 工傷職工經(jīng)勞動能力鑒定為一級至十級傷殘的，由工傷保險基金按照《條例》第三十五條、第三十六條、第三十七條的規(guī)定支付一次性傷殘補助金、傷殘津貼；經(jīng)確認需要生活護理的，由工傷保險基金按照《條例》第三十四條的規(guī)定支付生活護理費。

　　第二十六條 工傷職工經(jīng)復(fù)查鑒定后傷殘等級或生活自理障礙等級發(fā)生變化的，按以下規(guī)定處理：

　?。ㄒ唬﹤麣埖燃壸兓模淮涡詡麣堁a助金不作調(diào)整。

　?。ǘ﹤麣埖燃?、生活自理障礙等級發(fā)生變化的，傷殘津貼、生活護理費按復(fù)查鑒定結(jié)論確定的傷殘等級或生活自理障礙等級，從復(fù)查鑒定結(jié)論作出之日次月起支付或停止支付。傷殘津貼的計算方式為：復(fù)查鑒定前的傷殘津貼除以傷殘等級對應(yīng)的本人工資比例之商，乘以復(fù)查鑒定結(jié)論確定的傷殘等級對應(yīng)的本人工資比例之積；復(fù)查鑒定前為五級至十級傷殘的，以復(fù)查鑒定結(jié)論作出時的本人工資為基數(shù)計發(fā)傷殘津貼；復(fù)查鑒定結(jié)論作出時本人工資低于發(fā)生工傷時本人工資的，以發(fā)生工傷時本人工資為基數(shù)計發(fā)。

　　第二十七條 五級至十級工傷職工按照《條例》第三十六條、第三十七條和《實施辦法》第二十六條的規(guī)定，與用人單位解除或終止勞動關(guān)系的，由工傷保險基金支付一次性工傷醫(yī)療補助金，由用人單位支付一次性傷殘就業(yè)補助金。

　　計算一次性工傷醫(yī)療補助金、一次性傷殘就業(yè)補助金適用的本市上年度職工月平均工資、人口平均預(yù)期壽命數(shù)據(jù)，按解除或終止勞動關(guān)系之日我市已公布的最后一次有關(guān)數(shù)據(jù)計算，新的有關(guān)數(shù)據(jù)公布后，不再重新核定待遇。男性工傷職工和女性工傷職工分別按男性平均預(yù)期壽命和女性平均預(yù)期壽命計算。

　　第二十八條 患職業(yè)病的工傷職工依法與用人單位解除或終止勞動關(guān)系、領(lǐng)取一次性傷殘就業(yè)補助金后，未申請或放棄申請一次性工傷醫(yī)療補助金的，可以繼續(xù)享受工傷醫(yī)療待遇；經(jīng)復(fù)查鑒定后達到一級至四級傷殘、確認需要生活護理的，由工傷保險基金按規(guī)定支付傷殘津貼和生活護理費。

　　工傷職工按照本條第一款規(guī)定享受工傷醫(yī)療待遇后，再申請一次性工傷醫(yī)療補助金的，自解除或終止勞動關(guān)系之日起工傷保險基金已經(jīng)支付的工傷醫(yī)療待遇應(yīng)當(dāng)予以扣除。

　　第二十九條 五級至十級工傷職工達到法定退休年齡與用人單位終止勞動關(guān)系，或終止勞動關(guān)系時達到法定退休年齡的，工傷保險基金不予支付一次性工傷醫(yī)療補助金，用人單位不予支付一次性傷殘就業(yè)補助金，但工傷職工可以繼續(xù)享受工傷醫(yī)療待遇。

　　第三十條 工傷職工有下列情形之一的，除本辦法第二十八條規(guī)定的情形以外，與用人單位、經(jīng)辦機構(gòu)的工傷保險關(guān)系終止，市勞鑒委不再受理復(fù)查鑒定申請：

　　（一）五級至十級工傷職工按照《條例》第三十六條、第三十七條和《實施辦法》第二十六條的規(guī)定，與用人單位解除或終止勞動關(guān)系的；

　?。ǘ┙?jīng)勞動能力鑒定未達到傷殘等級，依法與用人單位解除或終止勞動關(guān)系的。

　　第六章 工亡待遇管理

　　第三十一條 職工因工死亡，其近親屬按照《條例》第三十九條的規(guī)定從工傷保險基金領(lǐng)取喪葬補助金、供養(yǎng)親屬撫恤金和一次性工亡補助金。

　　供養(yǎng)親屬撫恤金從工亡職工死亡次月起支付；供養(yǎng)親屬在工亡職工死亡后出生的，供養(yǎng)親屬撫恤金從出生當(dāng)月起支付。

　　供養(yǎng)親屬符合《因工死亡職工供養(yǎng)親屬范圍規(guī)定》第四條規(guī)定情形的，供養(yǎng)親屬撫恤金從前述情形發(fā)生次月起停止支付。

　　核定一次性工亡補助金、喪葬補助金時，如上一年度全國城鎮(zhèn)居民人均可支配收入、本市上年度職工月平均工資尚未公布，可暫按前一年度的有關(guān)數(shù)據(jù)核定待遇，待上一年度的有關(guān)數(shù)據(jù)公布后再重新核定，由工傷保險基金補足差額。有關(guān)數(shù)據(jù)公布后標(biāo)準(zhǔn)下降的，一次性工亡補助金、喪葬補助金不作調(diào)整。

　　第三十二條 因工死亡職工近親屬已經(jīng)按月享受機關(guān)事業(yè)單位人員養(yǎng)老保險待遇、城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老保險待遇、城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險待遇、被征地人員養(yǎng)老保險待遇或其他由社會保險基金支付的社會養(yǎng)老保險待遇的，工傷保險基金不支付其供養(yǎng)親屬撫恤金待遇，但其享受的前述待遇標(biāo)準(zhǔn)低于供養(yǎng)親屬撫恤金待遇標(biāo)準(zhǔn)的，可申請由工傷保險基金補足差額。

　　因工死亡職工近親屬享受供養(yǎng)親屬撫恤金待遇后，符合享受本條第一款有關(guān)待遇條件的，從開始領(lǐng)取有關(guān)待遇的當(dāng)月起，停止享受供養(yǎng)親屬撫恤金待遇，或按本條第一款的規(guī)定申請補足差額。

　　屬于供養(yǎng)親屬范圍的因工死亡職工父母，除因工死亡職工外還有其他贍養(yǎng)人的，經(jīng)辦機構(gòu)按1人核定因工死亡職工父母的供養(yǎng)親屬資格，其他贍養(yǎng)人不具備贍養(yǎng)能力的除外。

　　因工死亡職工近親屬享受供養(yǎng)親屬撫恤金待遇或待遇補差的資格，按職工因工死亡時的條件確定。

　　第三十三條 一級至四級工傷職工在停工留薪期滿后死亡，供養(yǎng)親屬撫恤金依照《條例》的規(guī)定按月發(fā)放，本人工資低于工傷職工死亡時傷殘津貼的，以傷殘津貼作為本人工資按規(guī)定按月發(fā)放，本人工資、傷殘津貼低于工傷職工死亡時本市上年度職工月平均工資60%的，按本市上年度職工月平均工資的60%計算。

　　第三十四條　職工因工下落不明的，從事故發(fā)生之日起的第四個月起由工傷保險基金按月支付供養(yǎng)親屬撫恤金；不能確定事故發(fā)生日的，從發(fā)現(xiàn)下落不明之日起第四個月起按月支付供養(yǎng)親屬撫恤金。生活有困難的，可以預(yù)支一次性工亡補助金的50%。

　　第七章 定期待遇領(lǐng)取資格管理

　　第三十五條 領(lǐng)取傷殘津貼、生活護理費和供養(yǎng)親屬撫恤金（以下統(tǒng)稱定期待遇）的工傷職工或工亡職工近親屬（以下統(tǒng)稱認證對象），應(yīng)當(dāng)按照本辦法規(guī)定進行定期待遇領(lǐng)取資格認證。認證對象通過資格認證的，繼續(xù)享受定期待遇。

　　第三十六條 市經(jīng)辦機構(gòu)負責(zé)全市的資格認證工作，各區(qū)經(jīng)辦機構(gòu)、各鎮(zhèn)街勞動保障事務(wù)所依照本辦法履行資格認證職責(zé)。

　　第三十七條 認證對象自領(lǐng)取定期待遇的次年起，應(yīng)當(dāng)每年進行一次定期待遇領(lǐng)取資格認證，認證方式可以選擇以下之一進行：

　　（一）現(xiàn)場認證：居住在本市的認證對象，攜帶本人身份證、戶口簿原件至所屬的市、區(qū)經(jīng)辦機構(gòu)或至戶籍地、經(jīng)常居住地所在鎮(zhèn)街勞動保障事務(wù)所辦理資格認證。

　　（二）異地協(xié)助認證：居住在本市以外的認證對象，攜帶本人身份證、戶口簿原件至戶籍地或經(jīng)常居住地所在鎮(zhèn)街勞動保障事務(wù)所或縣（區(qū)）級經(jīng)辦機構(gòu)辦理資格認證。

　?。ㄈ┥祥T認證：生活自理障礙為生活完全不能自理等級或者正在患重病行動不便的認證對象，向市經(jīng)辦機構(gòu)提出上門認證申請，市經(jīng)辦機構(gòu)可安排或委托人員上門認證。

　　（四）技術(shù)手段認證：認證對象通過工傷保險人臉識別系統(tǒng)進行資格認證。

　　（五）國家、省、市確定的其他認證方式。

　　已滿16周歲、未滿18周歲的認證對象，除按上述認證方式之一進行資格認證外，還須提供未就業(yè)書面材料。

　　第三十八條 除本辦法第三十七條規(guī)定的定期認證外，經(jīng)辦機構(gòu)可以根據(jù)認證工作需要，不定期開展隨機抽查認證、專項認證與重點認證。

　　第三十九條 認證對象有下列情形之一，經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當(dāng)暫停支付定期待遇：

　?。ㄒ唬┥矸荨⒌刂贰⒙?lián)系方式等個人信息有變更，未及時告知經(jīng)辦機構(gòu)，導(dǎo)致無法完成認證工作的；

　?。ǘ┱J證對象未按照本辦法進行資格認證或提供的資格認證材料不符合規(guī)定的；

　?。ㄈ┚懿慌浜辖?jīng)辦機構(gòu)認證工作的。

　　第四十條 認證對象未通過資格認證的，經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當(dāng)停止發(fā)放定期待遇并追回多發(fā)的定期待遇。

　　第八章 特殊情形待遇管理

　　第四十一條 應(yīng)當(dāng)參加工傷保險而未參加工傷保險的用人單位職工發(fā)生工傷的，由用人單位支付工傷保險待遇；用人單位向社會保險費征收機構(gòu)辦理社會保險登記或申報增員后，未按規(guī)定及時繳納工傷保險費的，按未參加工傷保險處理。

　　用人單位參加工傷保險并補繳工傷保險費后，按照國家、省、市的補繳規(guī)定執(zhí)行。

　　第四十二條 職工工作單位發(fā)生變動，變動當(dāng)月原單位已繳費，新單位錄用后應(yīng)當(dāng)及時向社會保險費征收機構(gòu)申報增員，申報增員之日前（含當(dāng)日）職工發(fā)生工傷的，工傷保險待遇按照有關(guān)補繳規(guī)定執(zhí)行，申報增員后職工當(dāng)月發(fā)生工傷的按參保職工處理。

　　第四十三條 有下列情形之一的，工傷職工可以依照《社會保險法》第四十一條的規(guī)定向經(jīng)辦機構(gòu)申請先行支付工傷保險待遇：

　?。ㄒ唬┯萌藛挝槐灰婪ǖ蹁N營業(yè)執(zhí)照或者撤銷登記、備案的；

　?。ǘ┮婪ń?jīng)仲裁、訴訟后仍不能獲得工傷保險待遇，法院出具中止、終結(jié)執(zhí)行文書的。

　　第四十四條 有下列情形之一的，工傷職工可以依照《社會保險法》第四十二條的規(guī)定向經(jīng)辦機構(gòu)申請先行支付工傷醫(yī)療費用：

　?。ㄒ唬┮婪ń?jīng)仲裁、訴訟后仍不能獲得工傷醫(yī)療費用，法院出具中止、終結(jié)執(zhí)行文書的；

　　（二）經(jīng)經(jīng)辦機構(gòu)確認第三人不支付工傷醫(yī)療費用的；

　?。ㄈo法確定第三人的。

　　第四十五條 工傷事故發(fā)生在《社會保險法》施行以前（2011年7月1日，不包括當(dāng)日，下同），且在2011年7月1日以前已經(jīng)工傷認定的，不適用先行支付的有關(guān)規(guī)定。

　　工傷事故發(fā)生在2011年7月1日以前，但在2011年7月1日以后進行工傷認定的，可以適用先行支付的有關(guān)規(guī)定。

　　第四十六條 由于第三人的原因造成工傷的，由第三人支付醫(yī)療費用，工傷保險基金不予支付；工傷醫(yī)療費用由第三人按責(zé)任足額賠付后，仍有部分未得到賠付的，在符合三項目錄的范圍內(nèi)，由工傷保險基金補足差額；符合先行支付規(guī)定的，依照先行支付的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

　　工傷醫(yī)療費用、康復(fù)費用、輔助器具費用、住院伙食補助費、轉(zhuǎn)外就醫(yī)交通、食宿費，以及停工留薪期工資福利待遇和護理費用已經(jīng)得到賠付的，工傷保險基金和用人單位不再重復(fù)支付，但可在符合規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)予以補足差額。

　　第九章 待遇核發(fā)與統(tǒng)一結(jié)算管理

　　第四十七條　工傷職工申請工傷保險待遇，原則上在醫(yī)療終結(jié)或收到勞動能力鑒定結(jié)論之日起60日內(nèi)向經(jīng)辦機構(gòu)提出；因工死亡職工近親屬申請工亡待遇的，在收到工傷認定結(jié)論之日起60日內(nèi)提出；工傷職工申請一次性工傷醫(yī)療補助金的，在解除或終止勞動關(guān)系之日起60日內(nèi)提出。

　　第四十八條 經(jīng)辦機構(gòu)受理工傷保險待遇申請后，應(yīng)當(dāng)在30日內(nèi)作出核定結(jié)論，并送達申請人；核定工傷保險待遇需要以司法機關(guān)或者有關(guān)行政主管部門的結(jié)論為依據(jù)的，在司法機關(guān)或者有關(guān)行政主管部門尚未作出結(jié)論期間，可以中止核定程序，并書面通知申請人。

　　第四十九條 工傷保險待遇依法從工傷保險基金直接支付給工傷職工，工傷保險待遇由用人單位先行墊付的，從工傷保險基金支付給用人單位；傷殘津貼、生活護理費、供養(yǎng)親屬撫恤金由工傷保險基金按月支付的，不得支付給工傷職工、供養(yǎng)親屬以外的第三人?！?/span>

　　第五十條 參保職工在工作時間和工作場所內(nèi)因工作原因受到事故傷害在協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)住院治療的，用人單位可以申請工傷醫(yī)療費用統(tǒng)一結(jié)算，經(jīng)社會保險行政部門同意后出具工傷醫(yī)療費用統(tǒng)一結(jié)算憑據(jù)。協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)根據(jù)統(tǒng)一結(jié)算憑據(jù)對職工符合三項目錄的工傷醫(yī)療費用實行先記帳后結(jié)算的方式，在職工出院后由協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)與經(jīng)辦機構(gòu)統(tǒng)一結(jié)算。

　　參保職工遭受事故傷害或者患職業(yè)病經(jīng)認定為工傷后仍需繼續(xù)住院治療的，用人單位或工傷職工可以向經(jīng)辦機構(gòu)申請工傷醫(yī)療費用統(tǒng)一結(jié)算。

　　用人單位按本條第一款規(guī)定辦理工傷醫(yī)療費用統(tǒng)一結(jié)算手續(xù)的，應(yīng)當(dāng)按照《條例》規(guī)定及時申請工傷認定，如未能及時申請工傷認定或最后不能認定為工傷的，已經(jīng)結(jié)算的工傷醫(yī)療費用由用人單位返還工傷保險基金。

　　第五十一條 參保工傷職工經(jīng)市勞鑒委確認為醫(yī)療依賴或工傷復(fù)發(fā)后，在協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)住院治療的，用人單位和工傷職工可以向經(jīng)辦機構(gòu)申請工傷醫(yī)療費用統(tǒng)一結(jié)算。

　　第五十二條 參保工傷職工經(jīng)市勞鑒委確認需要康復(fù)治療的，所需康復(fù)治療費用由經(jīng)辦機構(gòu)與協(xié)議康復(fù)機構(gòu)統(tǒng)一結(jié)算。

　　第五十三條 經(jīng)辦機構(gòu)向工傷職工支付或先行支付工傷保險待遇后，發(fā)現(xiàn)工傷職工喪失享受待遇條件的，應(yīng)當(dāng)立即停止支付待遇，自喪失享受待遇條件之日起多發(fā)的待遇依法追回。

　　社會保險行政部門重新作出不認定為工傷決定的，工傷職工或者其近親屬應(yīng)當(dāng)向工傷保險基金退回已經(jīng)領(lǐng)取的工傷保險待遇，拒不退回的，經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當(dāng)依法追回。

　　第十章 附 
則

　　第五十四條 本市二級以上基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)具有工傷保險協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)資格，與市經(jīng)辦機構(gòu)在平等協(xié)商的基礎(chǔ)上簽訂服務(wù)協(xié)議，為工傷職工提供工傷醫(yī)療服務(wù)。

　　本市一級醫(yī)療機構(gòu)在本辦法施行時已與市經(jīng)辦機構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議的，服務(wù)協(xié)議期滿后不再納入工傷保險協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)范圍。

　　第五十五條 經(jīng)辦機構(gòu)核定工傷保險待遇，依照市、區(qū)兩級社會保險業(yè)務(wù)分工的有關(guān)規(guī)定辦理。

　　第五十六條 經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照《條例》《實施辦法》《實施規(guī)定》等有關(guān)規(guī)定以及本辦法制定工傷保險待遇核發(fā)辦事指南和申請表格，并向社會公開。

　　第五十七條 機關(guān)公務(wù)員和參照公務(wù)員法管理的事業(yè)單位、社會團體工作人員的工傷保險待遇管理，適用本辦法。

　　第五十八條 本辦法自2018年10月1日起施行，有效期五年?！稄B門市工傷保險工傷醫(yī)療管理服務(wù)暫行辦法》（廈勞社發(fā)〔2005〕36號）《廈門市工傷保險待遇審核結(jié)算辦法》（廈勞社發(fā)〔2006〕25號）、《廈門市勞動和社會保障局關(guān)于工傷保險待遇若干問題的處理意見》（廈勞社發(fā)〔2007〕50號）、《關(guān)于適時調(diào)整每年度計算工傷保險待遇有關(guān)數(shù)據(jù)的通知》（廈人社〔2013〕195號）自本辦法施行之日起廢止。此前本市有關(guān)規(guī)定與本辦法不一致的，按本辦法執(zhí)行。